鼻中隔偏曲
- 更新時(shí)間：2020-04-09
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概述
鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則的偏曲，并引起鼻功能障礙，如鼻塞、鼻出血、頭痛等，稱為鼻中隔偏曲。如無(wú)鼻功能障礙的鼻中隔偏曲稱為“生理性鼻中隔偏曲”。按鼻中隔偏曲的形態(tài)分類有C形或S形；局部呈尖錐樣突起者稱骨棘（矩狀突）（spur)；由前向后呈條狀山峰樣突起者稱峰（ridge)（圖2-8-1)。按鼻中隔偏曲方向有縱偏和橫偏。按偏曲部位：則有高位、低位、前段、后段之別。一般前段偏曲、高位偏曲引起鼻功能障礙較顯著。
病因
1.鼻外傷多發(fā)生在兒童期，外傷史多遺忘，因組成鼻中隔的各個(gè)部分尚在發(fā)育階段，故兒童期鼻部癥狀多不明顯。隨著年齡增長(zhǎng)，鼻中隔各部分的增長(zhǎng)和骨化而出現(xiàn)鼻中隔偏曲。成人鼻外傷也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位。如鼻中隔軟骨段均發(fā)生偏斜并偏向一側(cè)則形成歪鼻。
2.發(fā)育異常鼻中隔在胚胎期由幾塊軟骨組成。在發(fā)育生長(zhǎng)和骨化過程中，若骨與軟骨發(fā)育不均衡或骨與骨之間生長(zhǎng)不均衡，則形成畸形或偏曲；在相互接縫處形成骨棘或峰。常見的原因有腺樣體肥大導(dǎo)致長(zhǎng)期張口呼吸，日久發(fā)生硬聘高拱，縮短鼻腔頂部與鼻腔底部的距離，使鼻中隔發(fā)育受限而發(fā)生鼻中隔偏曲；營(yíng)養(yǎng)不良影響鼻中隔發(fā)育和骨化，也可發(fā)生鼻中隔偏曲。
3.鼻腔、鼻變腫瘤、巨大鼻息肉等也可推壓，形成鼻中隔偏曲。
癥狀及危害
1.鼻塞為鼻中隔偏曲常見的癥狀，多呈持續(xù)性鼻塞。C形偏曲或崎突引起同側(cè)鼻塞。久之對(duì)側(cè)下鼻甲代償性肥大，也可出現(xiàn)雙側(cè)鼻塞。S形偏曲多為雙側(cè)鼻
塞。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，則鼻塞更重，且不容易康復(fù)。鼻塞嚴(yán)重者還可出現(xiàn)嗅覺減退。
2.頭痛如偏曲部位壓迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同側(cè)反射性頭痛。鼻塞重，頭痛加重。鼻腔滴用血管收縮劑或應(yīng)用表面麻醉劑后，則頭痛減輕或消失。
3.鼻出血部位多見于偏曲的凸面或棘、峰處，因該處黏膜張力較大并且菲薄，加之鼻中隔前方軟組織處血供豐富（易出血區(qū))，故較容易出血。如鼻出血發(fā)生在50歲以上年齡組，血管彈性差，軟骨骨性化，則難以用凡士林紗條或其他填塞物填塞，多需要手術(shù)切除、矯正偏曲部位。有時(shí)鼻出血也可見于鼻中隔凹面。
4.鄰近器官受累癥狀如高位鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流，可誘發(fā)化膿性鼻竇炎或真菌感染。如影響咽鼓管功能，則可引起耳鳴、耳悶。長(zhǎng)期鼻塞、張口呼吸，易發(fā)生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠時(shí)發(fā)生嚴(yán)重舞聲。
5.患常年性或季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或支氣管哮喘者，如同時(shí)伴有鼻中隔偏曲，在施行鼻中隔偏曲矯正術(shù)后，上述變應(yīng)性疾病可能獲得滿意療效。機(jī)制尚需進(jìn)一步探討。
檢查
通過鼻內(nèi)鏡及鼻部CT檢查明確鼻中隔偏曲的程度：
1.軟骨段偏曲，診斷較為容易。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略，需用1%麻黃堿收縮鼻黏膜后，方可窺見、確診。在診斷中應(yīng)注意鑒別是否為肥厚的鼻中隔黏膜。用探針觸之可出現(xiàn)明顯凹陷者則為黏膜肥厚。
2.鼻中隔偏曲的診斷較易確立，但應(yīng)防止掩蓋鼻腔、鼻竇、鼻咽等其他更為重要疾病的診斷。如鼻咽癌、鼻竇真菌病等也有類似鼻中隔偏曲常見的鼻塞、頭痛和鼻出血等癥狀。故在確診鼻中隔偏曲的同時(shí)，尤其在施行鼻中隔矯正術(shù)以前，尚應(yīng)排除鼻腔、鼻竇、鼻咽等處更為嚴(yán)重的疾病。
治療
確診為鼻中隔偏曲并出現(xiàn)明顯鼻阻、鼻出血及鼻部、頭部疼痛等癥狀者，均可施行鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，后者更適用于青少年患者。
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