當(dāng)喉癌遭遇肺結(jié)核，我院頭頸外科團隊是這樣做的
- 更新時間：2020-11-19
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- 來源：重慶仁品醫(yī)院
無緣無故，聲音嘶啞幾個月都未見好轉(zhuǎn)，家住沙坪壩區(qū)的周先生無奈選擇了就醫(yī)，沒有想到，他單純以為的聲音嘶啞原來是癌細胞在作怪。照理說，癌細胞只要通過手術(shù)切除干凈就好，但是，周先生的情況卻讓多家醫(yī)院束手無策。
8個月前，66歲的周先生無故出現(xiàn)咽痛、聲音嘶啞等癥狀。他以為感冒了，吃了點清熱解毒的藥，后來咽喉疼痛感明顯好轉(zhuǎn)，但聲音嘶啞一直不見好。見8個多月都沒改善，耐不住家人的催促，周先生終于去到了醫(yī)院就診。
不看不知道，一看真的是嚇一跳，甲狀腺+頸部淋巴結(jié)彩超檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺回聲欠均質(zhì)；甲狀腺功能檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺左右葉內(nèi)近無回聲，右側(cè)頸部2、3、4區(qū)可見腫大淋巴結(jié)，淋巴門結(jié)構(gòu)不清。頸部增強CT檢查發(fā)現(xiàn)，會厭喉面、聲門上區(qū)前份占位性病變，考慮惡性腫瘤。胸腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)，右肺上葉改變，考慮結(jié)核可能。經(jīng)進一步活檢檢查，周先生被確診為“鱗狀細胞癌”。
解決喉癌唯一的方式就是手術(shù)切除，但是周先生有肺結(jié)核的可能，多家醫(yī)院建議隨訪。“不做手術(shù)，喉癌發(fā)展到中晚期，喉的正常功能保不住，今后的生活質(zhì)量會受影響；想做手術(shù)，醫(yī)院說有肺結(jié)核的風(fēng)險，都不愿意做。”就在周先生苦惱之際，經(jīng)人推薦找到了重慶仁品耳鼻喉醫(yī)院副院長李紅教授。
了解患者情況后，李紅教授立即召集頭頸外科團隊展開會診。
內(nèi)科主任左翎認為，結(jié)核抗體弱陽性，結(jié)核T細胞也是弱陽性，實際上這些所有的陽性都不能作為參考指標(biāo)。因為結(jié)核的抗體陽性沒有特異性，看結(jié)核診斷明確的標(biāo)準(zhǔn)，一個是癥狀，如乏力、盜汗、消瘦，咳嗽、咯痰甚至咳血，而患者只是聲音嘶啞，癥狀不典型。另一個是影像學(xué)，比如肺上有陰影，再一個是痰里面找到結(jié)核菌。但是臨床工作中診斷很困難，從痰里面找結(jié)核菌并不是說找就能找到，更不是找不到就不是。
雖然患者8年前得過結(jié)核，但是治療好了，現(xiàn)在肺部陰影打問號，不是確定的診斷，不是很明顯結(jié)核的陰影表現(xiàn)，所以說結(jié)核的可能性不高，但是也不能排除。
后，左主任給出了三個選擇：一是隨訪，復(fù)查胸部CT；二是抗結(jié)核藥診斷性治療；三是進一步檢查，以求找到結(jié)核菌。患者目前面臨喉癌手術(shù)，因肺部結(jié)核未完全排除，建議與患者及其家屬充分溝通，手術(shù)刺激以及免疫藥物有刺激結(jié)核菌擴散的可能，需充分告知風(fēng)險。內(nèi)科配合隨訪。
目前，周先生手術(shù)進展順利，術(shù)后生命體征良好。
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